СО Автострахование Виды страхования Финансы Филиалы Поиск Контакты Страховое событие Словарь
Для физических лиц
Личное страхование
Имущественное страхование
Страхование ответственности
Для юридических лиц
Перестрахование

Заполнить заявление на страхование работников авиапредриятий от несчастных случаев

 



*Прошу Вас заключить договор страхования работников авиапредриятий от несчастных случаев в пользу (фамилия, имя, отчество и год рождения Застрахованного):
*Проживающего по адресу:
*Телефон (факс):
Банковские реквизиты:
*Паспорт Застрахованного (серия, номер):
*Когда и кем выдан:
*Род деятельности Застрахованного:
*Страховые события (перечень страховых событий, на случай наступления которых заключается договор):
*Страховая сумма (прописью):
*Срок действия договора страхования:
*Время действия договора страхования:
*Территория действия договора страхования:
*По договору страхования назначаю Выгодоприобретателем (Ф.И.О):
*Паспорт (серия, номер):
*Когда и кем выдан:
*Адрес Выгодоприобретателя:
*Укажите e-mail, на который следует отправить Вашу копию заявления:
Все поля обязательны к заполнению.

 


 info_strah@mail.ru  Тел. (495) 787-11-78, 787-11-79, факс: (495) 787-11-95