


		Для физических лиц
		Личное страхование
		Имущественное страхование
		Страхование ответственности
		Для юридических лиц
		Перестрахование

Заполнить заявление на страхование авиаспециалистов на случай утраты профессиональной трудоспособности


*Прошу заключить договор добровольного страхования авиаспециалистов на случай утраты профессиональной трудоспособности в пользу (фамилия, имя, отчество и год рождения Застрахованного):
*Проживающего по адресу:
*Телефон (факс):
Банковские реквизиты:
*Паспорт Застрахованного (серия, номер):
*Когда и кем выдан:
*Род деятельности Застрахованного:
*Страховые события (перечень страховых событий, на случай наступления которых заключается договор):
*Страховая сумма (прописью):
*Срок действия договора страхования:
*Время действия договора страхования:
*Территория действия договора страхования:
*Укажите e-mail, на который следует отправить Вашу копию заявления:
Все поля обязательны к заполнению.

info_strah@mail.ru Тел. (495) 787-11-78, 787-11-79, факс: (495) 787-11-95